| נרשמתי לביטוח בריאות בקופ"ח ולפי החישוב שלי אני זכאי לקבל שירות, ובקופה אומרים שאיני זכאי, מדוע? |
| לאחר הרישום לקופ"ח, הנך נכנס לתקופת המתנה בת חצי שנה שבמהלכה אינך זכאי לקבל שירותים. תוכל להגיש בקשה לקבלת החזר כספי בדיעבד עבור השירותים הרפואיים שצרכת, על ידי הגשת קבלות וסיכומים רפואיים לנציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות. |
| מדוע עלי לשלם סכום של 27 חודשים אחורנית – סך של 7,425 ₪ על תקופה שבה אני כלל לא שייך לקופה, ובפרט שבתקופה זו שילמתי עבור ביטוח רפואי פרטי. מדוע עלי לשלם על שירות שלא קיבלתי? |
הסכום שנקבע הנו על פי תקנות שהמדינה חוקקה. הסכום נגזר מחישוב של ממוצעים שונים של עלויות של הוצאות על בריאות ושירות רפואי שמעתה תהיה זכאי לקבל. |
| נאמר, שתקרת התשלום הנה 570 ₪ למשפחה, ואנחנו 3 אנשים, אבל נדרשתי לשלם עבור 3 ולא עבור 2 , מדוע איני מקבל את הנחת התקרה? |
| אם אחד הילדים מעל גיל 18 שנה, הוא מופיע ברשימות של קופ"ח כישות משפטית עצמאית, וחלה עליו חובת תשלום נפרדת. |
| מה יקרה אם לא אשלם? מדוע אני מחויב בתשלום גם אם איני מעוניין בו? |
ע"פ החוק החדש (התקנות), חלה עליך חובה חוקית להירשם לקופ"ח וגם לשלם עבור ביטוח הבריאות. אם לא תירשם ותשלם:
א. למדינה יש זכות לרשום אותך באופן אוטומטי כחבר קופה;
ב. תצבור חוב שניתן יהיה להפעיל בגינו אמצעי גבייה, כולל הוצאה לפועל. |
| מה קורה עם הביטוח הפרטי שלי? |
| מב"ר לא ממליץ לשלם עבור כפל ביטוחים באופן כללי. אם תבחר בכל זאת להמשיך ולשלם עבור ביטוח פרטי, דע כי לא תוכל לעשות זאת דרך קופ"ח. קופ"ח לא תוכל להמשיך למכור לך ביטוח רפואי פרטי. |
| מה ההבדל בין הביטוח הפרטי שיש לי היום, לבין הביטוח המשלים שאני יכול לשלם עליו? |
| מדובר בפוליסות ביטוח שונות. הביטוח הרפואי הפרטי שהיה לך עד כה נבנה עבור אוכלוסיות שאין להן סל בריאות, וכלל כיסוי ביטוחי מסוים תמורת מחיר מסוים. לעומת זאת השב"ן, הביטוח המשלים שניתן לרכוש דרך קופ"ח, מיועד לכלל מבוטחי קופ"ח אשר רוצים להרחיב את הכיסוי הביטוחי מעבר לסל הבריאות הקיים. |
| מה מטרת החוק החדש? |
החוק החדש הנו מתוקף סמכות שר הבריאות ושר האוצר ובאישור שר הרווחה והשירותים החברתיים, להתקין תקנות אלה. על פי ההסכם, בעלי אשרת שהייה השוהים בישראל, ואינם מבוטחים לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, זכאים מעתה על פי התקנות, לשירותי בריאות בדומה לאזרח / תושב ישראלי.
|
| למה אהיה זכאי במסגרת ביטוח החובה הנ"ל? |
תהיה זכאי למלוא השירותים הרפואיים להם זכאי אזרח / תושב אחר, הרשום בקופה כמבוטח מכוח החוק, למעט שירותי בריאות הניתנים בחו"ל.
שירותים אלה כוללים טיפולים רפואיים מגוונים של רופאי משפחה, רופאים מומחים, מכונים ומרפאות, אשפוז בבתי חולים, כל התרופות הכלולות בסל שירותי הבריאות הממלכתי, שירותים אלקטיביים הכרוכים בהפניה (טופס 17) ועוד.
|
| יש בידי היתר שהייה אבל איני יכול להירשם לביטוח הבריאות על פי התקנות החדשות משום ששמי אינו מופיע ברשימות בקופ"ח. מדוע שמי אינו מופיע? |
ראשית, יש לבדוק האם האשרה המזכה שבידך היא עבור "איחוד משפחות". אם לא כתוב "איחוד משפחות" באשרה, ייתכן שזו הסיבה שאינך מופיע ברשימות ואינך זכאי לביטוח על פי התקנות. יש לפנות לבירור במשרד הפנים במרשם האוכלוסין הקרוב לאזור מגוריך.
שנית, יש לשים לב לתאריך שבו קיבלת לראשונה היתר שהיה מטעמי איחוד משפחות. אם טרם צברת את 6 או 27 החודשים המזכים להירשם בקופה (ראו הסבר לגבי תקופת ההמתנה), שמך לא יופיע ברשימות בקופת החולים. שימו לב: התקנות החדשות חלות רק לגבי בעלי היתר שהייה פלסטינים, ולא לגבי אוכלוסיות אחרות כגון עובדות זרות מהפיליפינים.
|
| אני נמצא בתהליך של קבלת אשרת א5 – תושבות/אזרחות בשנה הקרובה (חודש עד שנה). האם התקנות תקפות לגביי ובהתאם לכך דרישת התשלום? |
| במשרד הבריאות התקבלה בקשה של המוקד להגנת הפרט להחריג מן התקנות את בעלי ההיתרים המועמדים לקבל אשרת א5 - תעודת תושב / אזרח (ת.ז.). מדובר בכל מי שפנו לקבלת היתר שהייה בישראל עד לסוף שנת 2003. הפנייה נבחנת, וטרם התקבלה החלטה בנושא. בשלב זה, התקנות חלות על כולם, כולל הקבוצה הנדונה.
לתשומת לבכם, על מקבל ההיתר להירשם בקופה תוך 60 יום מתום תקופת האכשרה הבסיסית (27 חודשים מעת קבלת ההיתר לראשונה לקרובו של תושב ו- 6 חודשים לקרובו של אזרח). עם זאת, רישום על ידי המבוטח (או על ידי משרד הבריאות) בתוך תקופה נוספת של 30 יום (כלומר, לא יאוחר מ- 90 יום מתום תקופת האכשרה הבסיסית) אינו כרוך בסנקציה כלשהי.
רישום בקופ"ח על פי התקנות, ולאחריו קבלת אשרת א5, אינה מזכה בקבלת החזר על סכומים ששולמו על פי התקנות. |
