​חיסונים לפגים

 

תינוק שנולד לפני תום 37 שבועות להריון נחשב לפג. כ-7.5% מכלל התינוקות הנולדים בישראל הם תינוקות פגים.   

 

נוגדנים המועברים מהאם לתינוק  

בהשוואה לתינוקות שנולדים לאחר הריון מלא, פגים מקבלים פחות נוגדנים מהאם דרך השלייה. לא רק שיש ליילוד-פג פחות נוגדנים, אלא שהנוגדנים שלו מתפוגגים מהר יותר והתינוק נאלץ להסתמך על המערכת החיסונית שלו מוקדם יותר. לכן, יש חשיבות מרובה לחיסון פגים  כדי לעזור להם להתמודד עם מחלות. 

 

ככלל, יש לחסן ילדים על פי הגיל הכרונולוגי שלהם. כלומר, על פי הגיל המחושב מתאריך הלידה שלהם. תינוקות פגים מסוגלים להגיב טוב לחיסונים ולייצר נוגדנים למחלות, נגדן הם מקבלים חיסונים.  

 

מומלץ לחסן פגים בכל חיסוני השגרה המומלצים לכל תינוק בישראל. יש המלצות מיוחדות לפגים באשר לחיסון נגד דלקת כבד נגיפית B.  בנוסף, לפגים בסיכון מומלץ חיסון  נגד נגיף RSV.  

 

החיסון נגד דלקת כבד נגיפית B ניתן סמוך ללידה.  בתינוק הנולד פג והשוקל פחות מ-2 ק"ג יעילות החיסון פחותה ועל-כן רצוי לדחות את מתן החיסון עד שהתינוק מגיע למשקל 2 ק"ג או לגיל חודש ימים.  

 

פג שנולד לאם נשאית נגיף דלקת כבד נגיפית B - במקרה שהאם היא נשאית של נגיף דלקת כבד נגיפית B חשוב לתת החיסון סמוך ללידה על מנת למנוע הדבקה. לתינוקות פגים שנולדו במשקל מתחת ל- 2 ק"ג לאימהות נשאיות של דלקת כבד נגיפית B (צהבת B) ההמלצות של משרד הבריאות הן לתת חיסון סביל (נוגדנים ספציפיים נגד הנגיף– HBIG) יחד עם החיסון הפעיל כנגד דלקת כבד HBV) B).  החיסון הפעיל (HBV) הניתן מיד לאחר הלידה אינו נספר כחלק מחיסוני השגרה של התינוק ויש להתחיל את סדרת החיסון המלאה (3 מנות) כאשר התינוק מגיע למשקל של 2 ק"ג או לגיל חודש אחד (מה שמגיע קודם).  

 

פג שנולד לאם שאינה נשאית של דלקת כבד נגיפית B - בתינוקות פגים הנולדים לאימהות שאינן נשאיות של דלקת כבד נגיפית B (צהבת B), מומלץ לקבל המנה הראשונה של חיסון נגד דלקת כבד B  סמוך למועד השחרור מבית חולים או כאשר התינוק מגיע למשקל 2 ק"ג או לגיל חודש אחד (מה שמגיע קודם). 

 

תינוקות פגים שמשתחררים מבית החולים לפני שמלאו להם חודש ימים או הגיעו למשקל 2 ק"ג יכולים להתחיל את סידרת החיסון הראשוני נגד דלקת כבד B בעת השחרור בתנאי שמצבם יציב ומשקלם עולה בעקביות. 

 

סידרת החיסון הראשוני כוללת 2 מנות ברווח זמן של חודש אחד ביניהן ומנת דחף – חמישה חודשים לאחר המנה השנייה.

 

נגיף Respiratory syncytial virus) RSV) הינו גורם שכיח למחלות דרכי הנשימה בתינוקות. עד גיל שנתיים כמעט כל תינוק נדבק בנגיף זה.  בקרב תינוקות פגים ותינוקות עם מחלות לב וריאה קשות, הסיכון לפתח מחלה קשה מנגיף זה עם סיבוכים גבוה יותר.  

 

החיסון פליביזומב הוא חיסון סביל יחודי נגד נגיף RSV, המיועד להגן על פגים הכי פגיעים בפני הדבקה במחלה זו  (בחיסון סביל התינוק מקבל את הנוגדנים "מן המוכן" ולא צריך לייצר בעצמו).  החיסון ניתן בשנה או בשנתיים הראשונות לחייהם לתינוקות בסיכון.  כיוון שמדובר בחיסון סביל המספק נוגדנים לתינוק מבלי שהוא מעורר את מערכת החיסון העצמאית של תינוק, יש צורך במתן מנות חוזרות בעונת השנה בה הנגיף מסתובב.  

החיסון ניתן מדי חודש בין חודשי נובמבר עד מרץ לתינוקות הבאים:  

 

א. ילדים שנולדו פגים, הלוקים במחלת ריאות כרונית והזקוקים לטיפול בחמצן  - עד לגיל שנתיים.

 

ב. ילדים שנולדו פגים, הלוקים במחלת הריאות שאובחנה אצלם על-ידי צילום חזה אופייני וסימנים קליניים (BPD broncho-pulmonary dysplasia)  בגיל מתוקן של 36 שבועות הריון ושנזקקו לטיפול באחד מאלה: חמצן, תרופות משתנות, קורטיקוסטרואידים (סטרואידים) או מרחיבי סימפונות - עד לגיל שנה.

 

ג. ילדים שנולדו בטרם מלאו 32 שבועות הריון + 6 ימים  - עד לגיל שנה (ילדים שנולדו  עד שבוע הריון 32 + 6 ימים והחלו את עונת החורף לפני הגיעם לגיל שנה יקבלו את החיסון).

 

ד. ילדים שנולדו בטרם מלאו 34 שבועות הריון + 6 ימים  - עד לגיל חצי שנה (ילדים שנולדו עד שבוע הריון 34 + 6  ימים והחלו את עונת החורף לפני הגיעם לגיל חצי שנה יקבלו את החיסון).

 

ה. ילדים הסובלים ממחלת לב מולדת ובהתקיים אחד מאלה - עד לגיל שנה:

ו. ילדים, ללא תלות בשבוע הלידה, שנולדו במשקל נמוך מ-1 ק"ג עד - לגיל שנה.

 

ז. ילדים, ללא תלות בשבוע הלידה, הסובלים ממחלת ריאות כרונית קשה -  לעד גיל שנה

 

לכל הילדים הזכאים לטיפול מונע יש להמשיך ולתת את התכשיר עד תום עונת פעילות-היתר של הנגיף. 

חיסוני שגרה אחרים  

 

מומלץ לחסן תינוקות פגים, בחיסון נגד שפעת בהתאם לעונה, עם הגיעם לגיל ששה חודשים. מומלץ לרופאים, אחיות ובני משפחה השוהים בקרבת תינוק שנולד פג ואשר טרם מלאו לו שישה חודשים, להתחסן על-מנת להפחית את סיכוייו של התינוק להידבק במחלת השפעת.