פעילות האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים (ביטוחים משלימים):
פיקוח על קופות החולים (סל השירותים הבסיסי שניתן למבוטחים) כולל בין היתר:
- עמידה של הקופות בהוראות החוק לרבות בעניין מתן שירותים למבוטחים וכלל השיוויון, ולמעט עניינים הנוגעים לאיכות השירות הרפואי (האגף למנהל הרפואה במשרד הבריאות מפקח על איכות השירות הרפואי של קופות החולים).
- אישור ועמידה בתקציבים (תקציבים שוטפים, תקציבי פיתוח ותקציבי פרסום).
- פיקוח על דוחות כספיים שוטפים, איתנות פיננסית, ניתוח הדוחות הכספיים, הוצאת דוח שנתי המסכם את פעילות הקופות והסדרת הדיווח הפיננסי של קופות החולים.
מבחני התמיכה לחלוקת הכספים לקופות חולים.
הסדרת החזקות של קופות חולים בתאגידים.
פיקוח על תוכניות הגבייה המאושרות של קופות החולים מהציבור (כגון: השתתפות עצמית של מבוטחים בביקורי רופא ,מכונים ומרפאות חוץ, תרופות) והשתתפויות נוספות על פי תוספות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
תוכניות הגבייה (תשלומים לקופ"ח ממבוטחים עבור שרותים מסוימים): עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות (חוזר מס' 9)
סעיף 8(ח) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד - 1994(להלן "החוק") קובע כדלהלן:
"התשלומים עבור שירותי בריאות ותרופות הכלולים בסל שירותי הבריאות או בסל השירותים והתשלומים של הקופה, יעודכנו ב - 1 באפריל של כל שנה בשיעור עליית מדד יוקר הבריאות בשנה הקודמת ; המנהל יפרסם ברשומות הודעה על התשלומים כפי שעודכנו כאמור".
משמעות הסעיף היא שקופת החולים רשאית, החל מ - 1.4 של כל שנה, להעלות את גובה התשלומים שהיא גובה, גם לפי תכניות הגביה וגם על פי התוספת השניה לחוק, בשיעור עליית מדד יוקר הבריאות (להלן "המדד") בשנה הקודמת. הכוונה היא לעליית המדד בשנה הקלנדרית, שבדרך כלל מתברר רק לקראת אפריל בשנה שלאחריה.
השיעור לעדכון הוא שיעור מרבי (קופה רשאית לעדכן בפחות).
העדכון אינו מותנה באישור משרד הבריאות.
