 |
|
 |
 |
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
 |
 |
|
|
עקר רמוח :תילופה הצמוחה דיקפת
|
|
|
|
|
|
|
,תינוירה םורטה הפוקתב ןתינ לופיטהשכ (םויל ג"מ 0.4 ) ,םידלומ םימומ תעינמל
םימומ רצוויהל םילולע הבש הפוקתה ,הירפהה ירחאל םינושארה תועובשבו הירפהה תעב
.(1-6) בלהו חומה לש תוינויחה תוכרעמב
|
|
|
|
|
|
ןוירהה ינפל רבכ תחקלנ איהשכ תילמיטפוא תילופה הצמוחה תוליעי
|
|
|
|
|
.(1-6) םוי לכב ,השיא לכ תוירופה ליגב עובק ןפואב תרמוא תאז ,ןוירהה ךלהמבו
|
|
|
|
|
,הירפהה רחאל יצחו םייעובשכ ) ,הירפהה ירחא םימי 18 -כ תחתפתמ תיבצעה הלעתה
ינסחמש ןאכמ ,ןוירהל תעדומ השיאהש ינפל ,(הליבטה רחאל תויתד תוידוהי םישנל
.(6) הירפהה ינפל ,רמולכ ,הליבטה תארקל םיניקת תויהל םיבייח תילופה הצמוחה
.םישקה םידלומה םימומה ןיבמ םיצופנה ןיב םה תיבצעה הלעתב םימומ
|
|
|
|
|
לש הניקת תוחתפתה .ןותחתה בגה רוזאל הכילומו חומה רוזאב הליחתמ תיבצעה הלעתה
הנומת):סולפצננא .הרדשה דומעו ,חומה תוחתפתהב םימומ תעינמל תיחרכה הלעתה
.(7-9) ןוילעה קלחב הלעתה תריגס יא - תלוגלוגהו חומה תוחתפתה רסוח - (לאמשמ
|
|
|
|
|
|
,תמ רבוע תדילל םקלח ,תולפהל םימרוג תיבצעה הלעתב םימומהמ קלח
,הדיפיב הניפס) .תוכנו קותישל םקלחו הדילה ירחא תוומל םקלח
הייולת קותישהו תודיינה תמר .(םיכרצה לע הטילש יא ,םיפגה קותיש
. הריגסה יא לש םוקימב
|
|
|
|
|
הירפהה רחאל םימי 21 - 28 ןיב תמייתסמ תיבצעה הלעתה תריגס
|
|
|
|
|
|
םינושארה םישדוחבו ןוירהה ינפל תילופ הצמוח תחיקל םיימואל ןיב םירקחמ יפל
רמולכ ,תיבצעה הלעתב םימומל ןוכיסה תא 50 – 70% -ב ןיטקהל היושע ןוירהל
) הלוכ תגפסנ הנניא ןוזמב תיעבט תילופ הצמוח .(1– 3) הרדשה דומעבו חומב
הצמוח (רודכ) ףסות .תילופה הצמוחהמ 90% -ב םיעגופ ןוזמה לושיבו ןוסחאו (50% קר
תוניקת תומרל עיגהל רתויב הליעיה ךרדה ןכבו ,– 100%ל בורק גפסנ תילופ
.(10) תילופ הצמוח לש ףסות ידי לע איה
|
|
|
|
|
ןפואב םיליעי העינמ יעצמאב תושמתשמ אלש םישנ) ןוירהל יוכיס שי םהב םיבצמב
!תוירופה תפוקת לכ ,םוי ידימ ,עובק ןפואב תילופ הצמוח תחקל ץלמומ (עובק
|
|
|
|
|
תשמתשמש השיא לכ,ילאיצנטופ ןוירה הווהמ העינמ יעצמאב תעכ תשמתשמ אלש השיא לכ
םניא תונוירההמ זוחא םישימחכ ,ידיתע ילאיצנטופ ןוירה הווהמ העינמ יעצמאב
!םיננכותמ
|
|
|
|
|
תילופה הצמוחה תוליעי לע םיעיבצמש םירקחמ שי הנורחאל
:ןוגכ ,רבועב םירחא םימומ תעינמב םג
|
|
|
|
|
|
(11) העוסש הפש \ ךח
|
|
|
|
|
|
(12) (imperforate anus ) לוכיעה תכרעמ
|
|
|
|
|
(13,14) (conotruncal heart defects ) בל ימוממ קלח
|
|
|
|
|
|
|
|
(15-19) םירבגו םישנ ברקב (בל יפקתהו ץבש) םד ילכו בל תולחמ תעינמב
|
|
|
|
|
|
(20,21) םירבגו םישנ ברקב סגה יעמ ןטרסל ןוכיסה תדרוה
|
|
|
|
|
|
(22-27) השיאב םחרה ראווצ ןטרסו ,הלחשה ןטרס ,דשה ןטרסל ןוכיסה תדרוה
|
|
|
|
|
וא ,תילופ הצמוח ףסות וחקלש םישנ קר ,תילופה הצמוחה תכירצ יכרד לע השענש רקחמב
תילופה הצמוחה תמר תא ולעה ,תיתוכאלמ תילופ הצמוחב םירשעומה םילכאמ ולכאש הלא
ןוזמב תאצמנה תילופה הצמוחה .ליגרה ןוזמה ךרד ג"מ 0.4 -כ וכרצש הלא אלו ,םדב
תילופ תצמוח ךורצל הליעי יכה ךרדה ךכל יא ,ןוסחאו לושיב ידי לע הקלחב תסרהנ
םע דחי םוי ידימ ,תילופ הצמוח רודכ תכירצ ידי לע איה תוניקת תומרל גואדלו
(29 ,28 ,10) !תנזואמו הנוכנ הנוזת
|
|
|
|
|
וא לובסל תולולע (הדילל הדיל ןיב םייתנשמ תוחפ ) תופוכת ןהלש תודילהש םישנ
.(30) ךכ לכ תינויחה תילופ הצמוח רסוחמ דחוימבו םינימטיו רסוחמ רתוי עגפיהל
|
|
|
|
|
|
:הובג ןוכיסב םישנל
|
|
|
|
|
|
(5 ,4) תואבה תוצובקה – 3 ב ןה יטנג ץועיי יפ לע ,הובג ןוכיס תצובקב תואצמנה םישנ
|
|
|
|
|
|
(NTD)Neural Tube Defect תיבצעה הלעתב חותפ םומ םע קונית ודליש םישנ
|
|
|
|
|
|
.קספוה ןנוירהו הז םומ םע רבוע רבעב ורהש םישנ
|
|
|
|
|
.ןתחפשמב הז םומ לש תודלות ןהל שיש םישנ
:יטנג עקרל ףסונב
|
|
|
|
|
הליפנה תלחמב לופיטל תויפיצפס תופורת תוחקולש םישנ
(,valproic acid ;antiepileptics carbamezapine,)(31, 32).
|
|
|
|
|
3-כמ :לופיטה ךשמ .םויל תילופ הצמוח לש ג"מ 5 :ל"נה ןוכיסה תוצובקב תואצמנה םישנל ןונימה
רישכתב לופיטל רובעל שי ןכמ רחאל .ןוירהל ישילשה שדוחה ףוס דע ןוירהה תליחת ינפל םישדוח
. (4) ןוירהה ףוס דע םויל ג"מ (0.5 ) תילופ הצמוחו (ג"מ 100 ) לזרב לש בלושמ
|
|
|
|
|
בגל לעמ טלוב םומה םימעפל .הרדשה דומעבו תיבצעה הלעתב םומ איה :הדיפיב הניפס
םימעפלו ,םימורקה תא קר תללוכ הטילבה םימעפל ,םימורקהו הרדשה טוח תא ללוכ אוהו
תוכנלו קותישל םורגל הלולע הדיפיב הניפס .ןיעל תיארנ אל ךא תמייק העיגפה
.ןתשה תוכרעמב תוקלדו האוצו ןתש ןתמ לע הטילש יא ,םומה םוקימל תחתמ תותימצל
דחי םיתעל עיפומה סולפצורדיה ןוקיתלו םומה תריגסל םירזוח םיחותינ ךירצמ םומה
.הז םומ םע
|
|
|
|
|
|
,הרדשה דומעב םוקימב וא ,חומב העיגפה
תיבצעה הלעתב הריגסה יא םוקימל םאתהב תרצונ
.(33) (לאמשמ הנומת)
(34) לארשיב םיבצעה תלעתב םיחותפ םימומ
2000 ילויב האציש תילופ הצמוח תחיקלל הצלמהה ינפל
1999: -ב לארשיב NTD לע םינותנ
|
|
|
|
|
רבוע היה תועובש 16 תוחפל וכראש תונוירה 685 לכמ 1 -ב
תודיל 1.46:1000 לש רועיש ,תיבצעה הלעתה לש חותפ םומ םע
|
|
|
|
|
ןהבש תונוירה 206 לע תואירבה דרשמל וחווד 1999 -ב
:לש רועיש , תיבצעה הלעתה לש םיחותפ םימומ ונחבוא
|
|
|
|
|
|
תוידוהי םישנב 1.17:1000
|
|
|
|
|
|
תוידוהי אל םישנב 2.20:1000
|
|
|
|
|
תיבצעה הלעתה לש םיחותפ םימומ םע םייח םידולי 55 ודלונ 1999 -ב
|
|
|
|
|
|
הצמוח תחיקלל 30% לש תונעיה לע םישנ וחוויד 2002 -ב רקסב
תונעיהה תוידוהי םישנ ברקב (35) תינוירה םורטה הפוקתב תילופ
.21% תוידוהי אל םישנ ברקבו ,35% התייה
|
|
|
|
|
|
(34)1999 – 2000 םינשל סחיב NTD -ה רועישב הדירי תאצמנ 2002 – 2003 םינשב
|
|
|
|
|
|
|
םיחותפ םימומ ונחבוא ןהבש תונוירה 165 לע וחווד
תודיל 000 ,1.15:1 לש רועיש ,תיבצעה הלעתה לש
|
|
|
|
|
|
תוידוהי םישנב 0.84:1000
|
|
|
|
|
|
תוידוהי אל םישנב 1.76:1000
|
|
|
|
|
םייח םידלי 38 עצוממב ודלונ 2002 – 2003 םינשב
.הנשל תיבצעה הלעתה לש םיחותפ םימומ םע
|
|
|
|
|
:םוכיסל
םורטה הפוקתב לארשיב םישנ לצא תילופ הצמוחב שומישה רועישב הילעל ליבקמב
תרכנ הדירי הלח ,2002 תנשב 30% -כל ,2000 תנשב 5% -כמ ,ןוירהה תליחתבו תינוירה
תוקונית לש יח תודיל לשו ,תיבצעה תלעתב חותפ םומ םע םירבוע לש תונוירהה רועישב
.הז םומ םע
|
|
|
|
|
!םוי לכב ,השיא לכל:תילופ הצמוח
|
|
|
|
|
| |
References:
1. Berry RJ, Zhu L, Erickson JD, Li S et al. Prevention of neural tube
defects with folic acid in China. New England Journal of Med 1999
Nov11;341(20):1485.
2. Czeizel AE, Dudas I. Prevention of the first occurrence of neural-tube
defects by periconceptional vitamin supplementation. The New England
Journal of Medicine 1992; 327:1832-5.
3. Daly, L, Kirke P, Molloy A, et al. Folate levels and neural tube
defects: implications for prevention. JAMA 1995; (27)21:1698-1702.
דרשמ .2000 ילוי .ןוירהבו תוירופה ליגב םישנל תילופ הצמוח ןתמל ךירדת .
4
.רוביצה תואירב יתוריש ,תואירבה
5. MRC Vitamin Study Research Group (1991): Prevention of neural tube
defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study. Lancet
338:131-137.
6. Hall JG, Friedman JM, Kenna BA, Popkin J, Jawanda M, Arnold W (1988):
Clinical, genetic, and epidemiological factors in neural tube defects. Am J
Hum Genet 43:827-837.
7. Hunter AGW (1993): Brain and spinal cord. In Stevenson RE, Hall JG, and
Goodman RM (eds):"Human Malformations and Related Anomalies." New York:
Oxford University Press, Vol. 2, pp 109-138.
8. Shapiro K (1990): Anencephaly. In Buyse ML (ed): "Birth Defects
Encyclopedia." Dover, MA:Blackwell Scientific Publications, pp 139-140.
9. Van Allen MI, Kalousek DK, Chernoff GF, Juriloff D, Harris M,
McGillivray BC, Yong SL, Langlois S, MacLeod PM, Chitayat D, Friedman JM,
Wilson RD, McFadden D, Pantzar J, Ritchie S, Hall JG (1993): Evidence for
multi-site closure of the neural tube in humans.Am J Med Genet
47:723-743.
10. McNulty H, Cuskelly GJ, Ward M. Response of red blood cell folate to
intervention: implications for folate recommendations for the prevention of
neural tube defects. Am J Clin Nutr. 2000 May;71(5 Suppl):1308S-11S.
Review.
11. Shaw GM, Lammer EJ, Wasserman CR, O’Malley CD, Tolarova MM. Risk
of orofacial clefts in children born to women using multivitamins
containing folic acid periconceptionally. Lancet 1995;345:393-6.
12. Myers MF, Li S, Correa-Villasenor A, Li Z, Moore CA, Hong SX, Berry
RJ. Folic acid supplementation and risk for imperforate anus in China. Am J
Epidemiol 2001;154: 1051-6.
13. Shaw GM, O'Malley CD, Wasserman CR, Tolarova, Lammer EJ. Maternal
periconceptional use of multivitamins and reduced risk for conotruncal
heart defects and limb deficiencies among offspring. Amer J Med Genet.
1995;59:536-45.
14. Botto LD, Khoury MJ, Mulinare J, Erickson JD. Periconceptional
multivitamin use and the occurrence of conotruncal heart defects: results
from a population based case-control study. Pediatrics 1996;98:911-7.
15. Loria CM, Ingram DD, Feldman JJ, Wright JD, Madans JH. Serum folate
and cardiovascular disease mortality among US men and women. Arch Intern
Med 2001 Feb 12;161(3):410.
16. Title LM, Cummings PM, Giddens K, Genest JJ, Nassar BA. Effect of
folic acid and antioxidant vitamins on endothelial dysfunction in patients
with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2000 Sep;36(3):758-65.
17. Perry IJ, Refsum H, Morris RW, Ebrahim SB, Ueland PM, Shaper AG.
Prospective study of serum total homocysteine concentration and risk of
stroke in middle-aged British men. Lancet 1995 Nov
25;346(8987):1395-8.
18. Verhoef P, et al. Homocysteine metabolism and risk of myocardial
infarction: relation with vitamins B-6, B-12, and folate. American Journal
of Epidemiology 1996 May;143(9):845-59.
19. Homocysteine Lowering Trialists' Collaboration. Lowering blood
homocysteine with folic acid based supplements: meta-analysis of randomised
trials.BMJ, Mar 1998; 316: 894 - 898.
20. Weir, DG, Scott JM. Colonic mucosal concentrations of folate and their
association with colorectal cancer. American Journal of Clin Nutrition 1998
Oct;68:763-34.
21. Giovannucci E, et al. Multivitamin use, folate, and colon cancer in
women in the Nurse’s Health Study. Annals of Internal Med 1998
Oct;129:517-24.
22. Kim, Y. Folate and cancer prevention: a new medical application of
folate beyond hyperhomocysteinemia and neural tube defects. Nutrition
Reviews 1000 Oct;57:314-21.
23. Shrubsole MJ, et al. Dietary folate intake and breast cancer
risk:results form the Shanghai Breast Cancer Study. Cancer Research 2001
Oct;61:7136-41.
24. Larsson SC, Giovannucci E, Wolk A. Dietary folate intake and incidence
of ovarian cancer: the Swedish Mammography Cohort. J Natl Cancer Inst. 2004
Mar 3;96(5):396-402.
25. Zhang SM. Role of vitamins in the risk, prevention, and treatment of
breast cancer. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Feb;16(1):19-25. Review.
26. Zhang SM, Willett WC, Selhub J, Manson JE, Colditz GA, Hankinson SE. A
prospective study of plasma total cysteine and risk of breast cancer.
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2003 Nov;12(11 Pt 1):1188-93.
27. Rampersaud GC, Bailey LB, Kauwell GP. Relationship of folate to
colorectal and cervical cancer: review and recommendations for
practitioners. J Am Diet Assoc. 2002 Sep;102(9):1273-82.
28. Cuskelly GJ, McNulty H, Scott JM. Effect of increasing dietary folate
on red-cell folate: implications for prevention of neural tube defects.
Lancet. 1996 Mar 9;347(9002):657-9.
29. Cuskelly GJ, McNulty H, Scott JM. Fortification with low amounts of
folic acid makes a significant difference in folate status in young women:
implications for the prevention of neural tube defects. Am J Clin Nutr.
1999 Aug;70(2):234-9.
30. King JC. The risk of maternal nutritional depletion and poor outcomes
increases in early or closely spaced pregnancies. J Nutr. 2003 May;133(5
Suppl 2):1732S-1736S. Review.
31. Hernandez-Diaz S, Werler MM, Walker AM, Mitchell AA. Neural tube
defects in relation to use of folic acid antagonists during pregnancy. Am J
Epidemiol. 2001 May 15;153(10):961-8.
32. Yerby MS. Management issues for women with epilepsy: neural tube
defects and folic acid supplementation.
Neurology. 2003 Sep 1;61(6 Suppl 2):S23-6. Review
33. Botto LD, Moore CA, Khoury MJ, Erickson JD. Neural-tube defects. N
Engl J Med. 1999 Nov 11;341(20):1509-19. Review
,תיתליהק הקיטנגל הקלחמה .לארשיב םיבצעה תלעתב םיחותפ םימומ .י הרוגוטולז .
34
.2004 ינוי .תואירבה דרשמ ,רוביצה תואירב יתוריש
35. Amitai Y, Fisher N, Haringman M, Meiraz H, Baram N, Leventhal A
Increased awareness, knowledge and utilization of preconceptional folic
acid in Israel following a national campaign.. Prev Med. 2004
Oct;39(4):731-7.
|
|
|
|
:ידי לע ןכוה
רגבתמלו דליל ,םאל הקלחמה :תילופ הצמוחל תיצרא תזכר / רשיפ הרינ
רגבתמלו דליל ,םאל הקלחמה להנמ / יתימא הנוי 'פורפ
רוביצה תואירב יתוריש
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| [23/1/2005 ךיראתב ןכדוע] |
|
 |
|
|
|
|
 |
|
 |
 |
|
|
|
|
|
|
|
