תויתרגש תוקידב תועצבמה םישנלש םיארמ םירקחמ !ותובישחב ולזלזת לא לבא יתרגשו טושפ ןוירה בקעמ םיכוביס תוחפ םע םיאירב תוקונית תדלל לודג רתוי יוכיס שי דומצ ןוירה בקעמ !הדילב     תורידס תוקידב .ןוירהה בקעמ לש רוקיב לכב רידס ןפואב תועצבתמה תוקידב ולא     לקשמ     .לקשמב המיאתמ הילע ירחא בוקעל ידכ רוקיב לכב ךתוא ולקשי ןוירהה ךלהמב .ןוירהה ךשמב הלקשמב ג"ק 10 - 15 ןיב ללכ ךרדב הלוע השיא ריפש ימו םחרה ,הילשה ,(ג"ק 3.3 - 3.8 ) קוניתה לקשממ תבכרומ לקשמב הילעה .(ג"ק 5.0 - 8.0 ) םינסחמו םילזונ ,םד חפנ ,םיידש תמקרו ,(ג"ק 4.3 - 5.8 )   םד ץחל     םיעבותו ,תינפוגה תלוכיה לע םיעיפשמה םיבר םייגולויזיפ םייונישב ךורכ ןוירהה בצמ ןחבאל ידכ ,רידס ןפואב םד ץחל ךל ודדמי ןוירהה ךלהמב ןכל .בלהמ רבגומ ץמאמ . ןוירההמ האצותכ םד ץחלב הילע וא םד ץחל רתי לש ןיב .ןוירהל 20 -ה עובשמ עיפוהל ליחתמה םד ץחל רתי םע תוביגמ תורהה םישנהמ קלח .ןוירה תלער תחתפתמ םימעפל םד ץחל רתי םע םישנה   ןוירה תלער     תוקצבב ,םד ץחל רתיב תאטבתמ הלחמה .העודי הניא התביסש הלחמ יהוז ןוירה תלער םירקמה בורבו תונוש הרמוח תוגרדב העיפומ הלחמה .ןתשב ןובלח לש תרבגומ השרפהבו תוערפה וא םינמיס השיגרמ אל ןיידע הרהה השיאה ,םדה ץחלב הלק הילע שי רשאכ העיגפו ,תוגפל ,רבועה תלידגב העיגפל םורגל הלוכי הרומח ןוירה תלער .ןהשלכ תוחיפנ ,שאר יבאכ םה ןוירה תלער לש הלחמה ינמיס .השיאה לש הילכה ידוקפתב ןכל .היאר שוטשט םיתיעלו ןטבה םורב םיבאכ ,םילגרהו םיידיה לש רקיעב תימואתפ ןוירהה ךלהמב יתרגש ןפואב ףוגב תוקצבו ןתשב ןובלח ,םד ץחל תוקידב ועצוביש בושח .םיירבועו םייהמיא םיכוביס עונמל תנמ לע   תויתרגש םד תוקידב     COOMBS-ו Rh ,םד גוס הקידבה . םיאבה תונוירהב עדימ רדעהבו ןושאר ןוירהב תעצבתמ Rh ו םד גוס תקידב גוס םא ,( - ) ילילש Rh םד גוס השיאל רשאכ .השיאה לש םד גוס תא ןחבאל הדעונ תוירודכ דגנ םינדגונ םאה לצא חתפתהל םילולע (+ ) יבויח Rh :אוה רבועה לש םדה איה םיתיעל רשא ,רבועה לצא הימנאו םד סרה םרגהל לוכי ךכמ האצותכ .רבועה לש םד דגנכ םאה תבוגת תא תלרטנמה ANTI D ןוסיח תקירז איהש ליעי ענומ לופיט םייק .השק יתש ןוירה לכב הנשעת (-) ילילש Rh םע תורה םישנל ןכל .רבועה לש םדה תוירודכ םינדגונ החתיפ הרהה השיאה םאה ררבל איה COOMBS ה תקידב תרטמ .COOMBS תוקידב הקידב יפ לע רשא ילילש COOMBS תקידב םע,(-)ילילש Rh םע הרה השיא .Rh ה םרוגל .הנוירהל 28 - ה עובשב ANTI D תקירז לבקת ,Rh ה םרוגל םינדגונ ןיידע החתיפ אל ימ רוקיד לש הרקמב .דומצ בקעמו רחא לופיט ךרטצת םינדגונ רבכ החתיפ רשא השיא היינש הנמו רוקידה ירחא ןתניתש הנמ ,תונמ יתשל לצופמ ANTI D ןוסיח תתל שי ריפש .תינטב הלבח וא הלפה לש הרקמב םג ןתניי הז ןוסיח .28 עובשב     תיללכ םד תריפס ןכו ,בוש 24 - 28 עובשב ,ןוירהל םינושארה תועובשב םד תריפס תקידב עצבל ץלמומ לע העיבצמש םדב ןיבולגומהה תמר ירחא בוקעל תדעוימ הקידבה .הדילה רחאל תועובש 6 וא ,הימנא ןחבאל הדעונ הקידבה .םאה תומקרלו רבועל ןצמח ריבעהל םדה תלוכי הכומנ ןיבולגומהה תמר ןכלו םדה לש לוהימ לח ןוירהב .ןוירהב ןיקת אל ןיבולגומה %"רג 11 -מ תוחפ ןיבולגומההשכ תרדגומ ןוירהב הימנא .הרה אלה השיאל תיסחי רתוי תשוחת םיתעלו ,שאר יבאכ ,השלוח ,תופייע םורגל הלולע הימנא .(12-16 ל האוושהב) לזרב רסוחמ בורל תעבונ ןוירהל הרושקה הימנאה .בלה קפודב הצאהו המישנב ישוק קחד בצמ הווהמ ןוירה .12B ןימטיו רסוחמ תוקוחר םיתיעלו ,תילופ הצמוח וא/ו .דבלב הטאידהמ ןוירהב הצוחנה לזרבה תכורצת תא לבקל ןתינ אלו ,ףוגב לזרבה קשמל תנמ לע ,תילופה הצמוחל ףסונב ןוירהל ינשה שדוח םותמ לזרב ףסות לע ץלמומ ךכל יא תריפסב הימנא העיפומו הדימב .הניקת ןיבולגומה תמרו תומודא תוירודכ תינב רשפאל תוקידבה תובישח .הובג ןונימב לזרב ןתמ ידי לע העפותב לפטל ללכ ךרדב רשפא םד .ןוירהה ךלהמב םאה לצא (םד רסוח)הימנא תחתפתמ םיתיעלש ךכב תורזוחה     םוצב רכוס סיסבכ שמשל תדעוימ הקידבה.ןוירהל םינושארה תועובשב הקידבה תא עצבל ץלמומ 20 -ה עובשמ םימעפל העיפומה הלחמ ,ןוירה תרכוס תללוש אל הקידבה .ןוירהה בקעמל האר) ןוירהל 24- 28 עובשב רכוס תסמעה עצבל השיא לכל ץלמומ ךכל יא .ןוירהל .(רכוס תסמעה     תבגעל םינדגונ VDRL - .ןוירה לכ תליחתב השיא לכל תבגעל םינדגונ תקידב עצבל ץלמומ וא ןוירהה ינפל הלחמב הקבדנש השיא לצא ךא ,תיסחי רידנ ,(סיליפיס) תבגעה םוהיז וא (םירקמהמ 40% -ב) רבועה תומל םורגל הלחמה הלולע ,יוארכ הלפוט אלו ,וכלהמב ןוסיח ןיא .דוליה לש םירחא םירבאבו רועב ,םדהו םיבצעה תכרעמב ,דבכב תועיגפל .ןוירה לכב םינדגונ תקידב ץלמומ .תאז הלחמל     תמדאל םינדגונ .ץראב תמדא לש תרבגומ תוליעפ תעב וא ינילק דשח לש הרקמב הקידבה תא עצבל ץלמומ םידלומ םימומל םורגל לולע ,ןוירהל ןושארה רטסמירטב (Rubella) תמדאב םוהיז לארשיב םינוסיחה תרגש .רבועה לש העימשהו היארה ,בלה ,םיבצעה תכרעמב רקיעב תונמ יתש ןתמל גואדל יאדכ .הז ןוכיס תענומ ,הלחמה דגנ ןוסיח תונמ יתש תללוכה .ןוירהה ךלהמב אל ךא ןוירהה ינפל דוע     ההובג ןוכיסב תואצמנה תויסולכואל ןוניס תקידב - סקז-ייט .תודליה ליגב תוומל תמרוגו חומה תוחתפתהב תעגופה תיתשרות הלחמ יהוז סקז-ייט תונוירהבו ,ןושאר ןוירהב תעצבתמ הקידבה .ןוכיסב תויסולכואל תצלמומ הקידבה תויתשרות תולחמ לש םיאשנ יוליגל רקס:ןוניס תוקידב האר) .עדימ רדעהב קר םיאבה .תואירבה דרשמ לש תונחתה ךרד קרו ךא תעצבתמ הקידבה .(תיביסצר הרוצב תורבעומה תואירבה דרשמ לש טנרטניאה רתאבו בלח תפיטב ררבל ןתינ תוקידבה ידעומ תא http://www.health.gov.il...     הובג ןוכיסב תואצמנה תויסולכואל ןוניס תקידב- הימסלת הלחמה .ןיבולגומהה יביכרממ תחאב רוצייב םגפ םייק הב תיתשרות הלחמ יהוז הימסלת תוקידב ךרוצה יפל הנחלשת םדה תריפס תואצותל םאתהב .קוניתב השק הימנאל תמרוג קר םיאבה תונוירהבו ןושאר ןוירהב תעצבתמ הקידבה .הימסלתל תואשנ רורבל תופסונ תורבעומה תויתשרות תולחמ לש םיאשנ יוליגל רקס :ןוניס תוקידב האר) .עדימ רדעהב .(תיביסצר הרוצב     (ןוניס תוקידב) תויטנג תוקידב וא ןוירהה ינפל איה לבוקמה יותיעה תויטנג תוקידב עוציב לע תוטילחמש םישנל (תויתשרות תולחמ :ןוניס תוקידב האר) ןוירהה תלחתהב     (ירבוע ןובלח ) שלושמ ןיחבת םש .ןוירה לכב תעצבתמו (17 עובשב יוצר) ןוירהה לש 16-20 עובשב תעצבתמ הקידבה alpha) ירבוע ןובלח :םינובלח 3 םאה םדב םיקדבנש ךכמ רזגנ הקידבה הלודג תובישח שי .E3 ןומרוהו ,b )HCG ) יתילש ןומרוה ןובלח ,(feto-protein תואצות םע הקידבל עיגהל ץלמומ .הקידבה העצבתה וב ןוירהה עובש לש יברימ קוידל תגרד .רעושמ הדיל ךיראת עבקנ ובש ןוירהל ןושארה שילשב עצובש דנואס-ארטלואה וא תיבצעה הלעתב םומ םע רבוע ,ןואד תנומסת םע רבוע תדילל הרהה השיאה לש ןוכיסה ליגו ןוירה עובשל תוסחייתהב ,םינובלחהמ דחא לכ לש המר יפ לע תעבקנ םירחא םימומ ןפואב תיפוס הנחבא תללוש אלו תעבוק אלו דבלב ןוניס תקידב איה הקידבה .השיאה (ןוניס תוקידב האר) .ולא םימומ לש תורשפא תללוש אל םג הניקת הקידב .יטלחה     GCT-Glucose Clearance Test-(םרג 50 )רכוס תסמעה ימ התוש השיאה .ןוירהל 24 - 28 תועובש ןיב םוצב אלש תורה םישנל תצלמומ הקידבה תדעוימו תינוירה תרכוסל ןוניס תקידב איה הקידבה .הקידבה תעצבתמ העש רחאלו רכוס .ןוירהב הנושארל הנחבוא וא העיפומש תרכוסכ תרדגומ תינוירה תרכוס .השיא לכל .רבועלו םאל ןוכיסה תא םיניטקמ םדקומ לופיטו ןוחבא ,יהמיא םדב רכוסה תמרב הלק הילע לש םיבצמב םג ןכלו רבועל תולקב רבוע רכוסה ןילוסניאה תשרפהב הילעל תמרוג ירבועה רכוסה תמרב הילע .הלוע רבועב רכוסה תמר איה תרכוס םע תונוירהב החיכש היעב .רבועה לש תמזגומ הלידגל ויתובקעבו ,ירבועה חותינ םיתיעל םיכירצמו הדילה ךילהת לע םישקמה ( 'גק 4 -ל לעמ) םילודג םירבוע .רכוסה תמר לש תוסיווב םיישקו המישנ יישק םימעפל םיעיפומ דלונה קוניתל .ירסיק רבעב ודליש םישנב ,החפשמב תרכוס תלחמ םע םישנ ברקב רתוי החיכש תינוירה תרכוס ללכמ 40% -בו רחאמ .ןתשב רכוס לש תרבגומ השרפה םע םישנבו הובג לקשמב קונית רכוס תסמעה עוציב לע ץלמומ ,ולא םימרוג ואצמי אל תינוירה תרכוס םע תונוירהה .תורהה םישנה לכל 100 רכוס תסמעה לש תנחבאמ הקידבל השיאה חלשת ,תוניקת ןניא הקידבה תואצות םא .תועש 3 -ל תכשמנ תנחבאמה הקידבה .Glucose Tolerance Test םרג דבלב הטאיד ידי לע לופיטל תוקקזנ תינוירה תרכוסמ תולבוסכ תונחבואמה םישנה בור ינדפק בקעמל תוקוקז תינוירה תרכוס םע םישנ .ןילוסניאב לופיטל וקקדזי תורתונהו .םאהו רבועה רוטינ םע ,ןוירהב     B (דבכ תקלד )תבהצל הקידב HbsAg - .תיאופר היוותה יפ לע וא ןוכיס תוצובקב םישנל קר תעצבתמ הקידבה ידי לע וא ינימ עגמ ידי לע ללכ ךרדב רבעומה דבכה לש יפיגנ םוהיז איה B תבהצ .ףיגנב םהוזמה םדל הפישח     HIV - סדייא איה סדייא .תיאופר היוותה יפ לע וא ןוכיס תוצובקב םישנל קר תעצבתמ הקידבה .םימהוזמ תושרפה וא םדל הפישח ידי לע וא ינימ עגמ ידי לע ללכ ךרדב תרבעומה הלחמ     GBS Group B Strep תקידב .דוליב השק הלחמל םורגל לולע ,B תצובקמ סוקוקוטפרטס י"ע יקיתרנ םוהיז .יאופר תעד לוקיש יפ לע עצבתת קיתרנב קדייחה תואצמה     ןתש תוקידב     תיברתלו תיללכל ןתש .ןוירהל םינושארה תועובשב הקידבה תא עצבל ץלמומ םישנהמ 5-10% -כל .ןתשה סיכב םימוהיז לש םדקומ יוהיז ךרוצל תעצבתמ הקידבה ,הארנה לככ ,הרושק םימוהיזל הביסה .ןוירהה ךלהמב ןתשה יכרדב םימוהיז תורהה רבגומ ןוכיס .קיתרנהמ םילועה םימוהיזלו ןוירהב ןתשה תכרעמ דוקפתב יונישב ,ןתשה יכרדב םימדוק םימוהיז םע םישנ לצא עיפומ ןוירהב ןתשה יכרדב םימוהיזל .תוילכב םיימוטנא םייונישו תוילכב םינבא ,תרכוס םימוטפמיס .בקעמ עצבלו הקיטויביטנאב לפטל שי ,ןתשה יכרדב קדייח ההוזמו הדימב םיללוכ ןתשה יכרדב םימוהיז לע עיבצהל םילולעה םימוהיז .תורומרמצו םוח ,בג יבאכ ,ימד ןתש ,ןתש ןתמב תופיחדו תופיכת ,הבירצ דחא תעפוה םע ןכלו .תמדקומ הדילל ןוכיס םרוג םיווהמ ןוירהב ןתשה יכרדב .לפטמה תווצל תונפל ץלמומ הלאה םינמיסהמ שומישמ ענמיהל שי .הרהה השיאל םיצלמומה םייפיצפס הקיטויביטנא יגוס םימייק השיאה הבש הפוקתבו ןוירהה ךלהמב ןירטפס ןוגכ ,םירפוטמירט הליכמה הקיטויביטנאב .תורהל היושע     רבועה לש (דנואס-הרטלוא) תיפרגונוס הקידב .בשחמ ךסמ לע רבוע תנומת רצוימ התרזעבש תילוק-לע הקינכט לע תססובמ הקידבה :יתרגיש ןפואב השיא לכל דנואס-הרטלוא תוקידב יתש עצבל ץלמומ ןיקת ןוירה ךלהמב רפסמ ,םחרב ומוקימו ןוירהה ליג תעיבק םשל ,ןוירהל ןושארה שילשב הנושארה .ירבוע קפוד תוחכונו םירבועה ריפשה ימ תומכ ,הילשה םוקימ ,רבועה לדוג תעיבקל 18-23 עובשב תעצבתמ הינשה רפסמ תולגל תוסנל רקיעב הדעונ רבועה ףוג הנבמ תקידב .רבועה ףוג הנבמ תקידבו תוחתפתהב תוערפההו םימומה לכ לש יוליג תרשפאמ הניא ךא ,רבועב םייוקיל וא םימומ .(ןוניס תוקידב האר ) רבועה ןוגכ רתוי תוטרופמ ,תורחא דנואס-הרטלוא תוקידב שי תויתרגשה ל"נה תוקידבל ףסונ תוקידב:ןואד תנומסת:ןוניס תוקידב:האר) תוכרעמ רקסו תיפרוע תופיקש .(דנואס-ארטלוא