משרד הבריאות

,םרות סיטרכב םיקיזחמה לא ףרטצהל תנמ לע
ראודב וא סקפב ונילא חלשו ספוטה תא ספדה
.ספוטב םימושרה םיטרפה יפ לע

ךתופרטצה לע דואמ ךל םידומ ונא

םרות תעדוה

67442 ביבא-לת ,15 סזומ חנ בוחר - "ידא" :דובכל
03-6957344 :סקפ ,03-6957369 ,1800-609-610 :ןופלט

_______________ז.ת 'סמ _______________:יטרפ םש _____________ :החפשמ םש

__________:ןופלט _______:דוקימ _________:ריע ___________:תבותכ _____ :הדיל תנש

יתומ רחאל םרותו הזב הווצמ ינא ,תלוזל רוזעל לכוא יכ ,הווקתב

וב רזעיהל לוכי תלוזהש רביא לכ

וא

בלבל תומצע תואיר רוע בל תינרק דבכ הילכ

יתומ רחאל המורתה תא רשאי החפשמה תריחב יפל תד שיאש יאנתב

.דבלב הלתשה ךרוצל איה יתמורת*
.דבלב 18 ליג לעמ איה תופרטצה*

_________המיתח _________ךיראת